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新農合報銷須知、流程圖。

新農合報銷流程

    凡參加新農合的參合人員,在補助年度內因病按照規定在定點醫療機構住院治療:

    一、身份確認:參合病人在定點醫療機構住院可持《合作醫療證》、身份證、戶口薄、當年參合收費票據,自由選擇定點醫療機構,定點醫療機構按照住院標準直接辦理入院手續。防止冒名頂替發生。

    二:住院治療:

1、參合病人在定點醫療機構住院期間,屬單病種定額付費的,患者只繳納自付部分,其中定額規定的部分在患者出院后由定點醫療機構按規定到新農合管理中心辦理結算。屬非單病種住院的,患者入院按醫療機構規定交預付款,出院當日只交納自付部分,給患者的補償資金由定點醫療機構與新農合管理中心結算。出院患者應在補償結算單上簽名或蓋章確認。

2、醫療機構在病人出院辦理完后,在《合作醫療證》上應如實填寫補償方式和補償金額。

    三:出院結算:

1、定點醫療機構負責收集整理參合住院患者相關資料,包括《合作醫療證》復印件、身份證復印件、戶口簿戶主及患者復印件、診斷證明〔出院證〕,住院費用結算票據和住院費用清單等,報銷時交新農合管理中心。

2、定點醫療機構在規定的時間內將參合的住院患者報賬資料及各種表冊報新農合管理中心審核科審核,審核無誤后,在規定的時間內撥回定點醫療機構墊付的補償款。

    四:外傷。參合患者因傷住院,首診醫生應問清楚傷者原因并詳細記錄,對一時弄不清原因或涉及第三者責任的,醫院應盡快告知傷者所屬新農合管理中心。參合患者可以先自付醫療費用。待出院后持戶口所在地村委會出具的傷因證明并由鄉鎮政府簽署意見后〔加蓋公章〕按程序審核、報銷。

附:新農合不予報銷范圍

1:醫療服務項目

院外會診費、病歷工本費、打印費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質費、自請特別護理費等特殊治療服務。

2:非疾病治療項目

各種美容、健美項目及其非功能性整容、矯形手術、各種減肥、增胖、增高、各種預防、保健、各種咨詢、醫療鑒定等診療項目。

3:診療設備及醫用材料類

各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具、省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料及非傳染病人的消毒費。

4:治療項目類

各種器官或組織移植的器官源或組織源、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植、近視眼矯形術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

5:其他

各種科研型、臨床性驗證的治療項目、各種不孕不育癥、性功能障礙的治療項目、就〔轉〕診交通費、急救車費、空調費、電視費、   費、水電費、食品保溫費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費、膳食費、文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

6:參合患者不遵守醫囑據不出院,自醫院開具出院通知單后發生的一切費用;掛名住院或不符合住院標準的醫療費用。

7:未經物價和衛生主管部門批準的醫療機構自定項目、新開展的檢查和治療項目、自制制劑,擅自提高收費標準所發生的一切費用:違法物價政策,超出規定的零售價格收取的費用。新農合住院報銷流程圖

 

新農合患者必須攜帶戶口本、身份證、新農合證到相關診室就診,門診首診醫生要對患者進行認真核實,證件與本人是否相符,是否有冒名頂替現象。向病員宣傳新農合政策

 

 

 

 

病情需要住院的,醫生開具《入院證》,《入院證》的費別欄注明:新農合,填寫身份證號碼,詳細住址,聯系   等。

 

 

 

 

持身份證〔戶口本〕、參合證、入院證到新農合窗口辦理住院手續,工作人員再次復核身份,并保存患者身份證〔戶口本〕復印件、新農合本。按規定開具轉院證明、外傷、中毒證明

 

 

 

到住院部住院。主管醫生再次核實患者身份。要按照“合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則,使用基藥目錄和診療項目內的藥物和項目,每日為其發放內容完整的住院費用“一日清單”。 院外檢查項目要填報審批表,如病情需要使用《新農合基本藥品目錄》外藥品時,經治醫生應向病員或家屬說明用藥的必要性,征得患者或家屬的同意并填寫《使用自費藥品和自費項目知情同意書》后,才能開自費藥品處方。

 

 

出院,新農合窗口工作人員根據新農合補償規定,及時給予辦理出院結算,票據打印完整、準確,主動及時為參合患者提供符合標準的住院費用清單、補償單、發票。


職工醫保報銷須知

一、辦理入出院手續

 (一)參保人員須持本人的有效醫保證、歷、卡辦理入出院登記手續。入院后《基本醫療保險證》留在住院處,《基本醫療保險病例》留在病房,出院時由醫院交還給參保人員。

 (二)辦理入院時應按規定繳納一定數額的押金,用于支付需個人支付的醫療費用。醫院不得按醫療總費用全額收取住院押金。

 (三)遇有特殊情況,應先救治再補辦相關手續,醫院不得因手續不全等借故延誤危急重患者的救治。

二、住院費用能報銷多少

  參保人員一個統籌年度內符合政策規定的住院費用,實行起付標準、個人分段自付部分醫療費和最高支付限額的管理辦法。

  也就是說每次的住院費用先減掉自費費用,再減掉起付標準,然后按規定比例報銷,直至報到最高上限。說明如下:

  (一)首先要減掉的自費費用是指在政策范圍外的醫療費用,醫;鸩挥鑸箐N。

   在政策范圍內乙類藥品、乙類診療項目和特殊醫用材料中按規定由個人先行自付部分的費用也要先行扣除。

  (二)再減掉起付標準,就是俗話說的“門檻費”,一年內住院的起付標準累計達到上年度在崗職工平均工資的10%后,再住院時不要支付門檻費。


城鎮居民醫保報銷須知

參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥,其醫藥費用可用卡直接結算,購藥時不計入社會統籌,全部由個人賬戶支付,如果個人帳戶金用完,可以用現金支付。

門診醫保報銷流程及注意事項:

報銷時需攜帶以下資料:1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫療機構?漆t生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6.定點藥店:稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。

醫療保險報銷流程:

醫療保險報銷需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。 其手續包括:本人身份證,醫?,原始發票,用藥清單,病歷本等其它材料。在辦理出院時就可在醫保結賬窗口報銷,非常方便。

醫保門診報銷各地的規定不一樣,在起付線以上一般只對特殊疾病的門診費用進行報銷,比如成都市規定:包括慢性白血病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析血液透析、.器官移植術后服用抗排斥藥、糖尿病、原發性高血壓病、多耐藥肺結核、精神分裂癥等在內的幾十大類疾病和一些常規檢查、輸液等才能享受門診報銷,到醫院看感冒不能享受門診報銷;城鎮職工不能和城鄉居民一樣,享受洗胃、血常規、皮試、肌肉注射等費用的門診報銷。門診報銷比例大概在80%左右。

住院醫療的報銷不是對所有住院費用都會報銷,報銷是按(總費用—門檻費—自費部分—部分自費部分)*報銷比例,報銷比例=[75+年齡*0.2/100],門檻費與醫院級別掛鉤,一級醫院200元,二級醫院400元,三級醫院800元,總的來講,醫院級別越低報銷比例越高,年齡越大報銷比例也越大。


 

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